Исследование функций поперечнополосатых мышц глаза
| 
| 
Больному предлагают проследить взглядом за движениями молоточка во все стороны, при этом сравнивают объем движений каждого глаза и отмечают ограничение движений в ту или иную сторону.
Ограничение подвижности глаза кнаружи возникает при поражении отводящего нерва (VI пара), кнаружи и книзу — блокового нерва (IV пара); в этих случаях можно наблюдать сходящееся косоглазие, которое усиливается при движении глаза в том направлении, в котором участвует пораженная мышца. Глазодвигательный нерв (III пара) иннервирует мышцы, поворачивающие глазное яблоко кнутри, кверху и отчасти книзу. Поражения этого нерва вызывают птоз и отведение глаза кнаружи (отчасти книзу) — возникает расходящееся косоглазие, которое усиливается при взгляде в сторону парализованной мышцы.
Самым частым признаком нарушения функций поперечнополосатых мышц является диплопия (двоение в глазах). Если предъявлена жалоба на диплопию, необходимо уточнить три обстоятельства:
1) в какой плоскости (горизонтальной, вертикальной, в косых направлениях) раздваиваются предметы;
2) при взгляде в какую сторону возникает или усиливается двоение;
3) когда двоение возникает или усиливается — при взгляде вдаль или вблизи.
Так, при легком парезе левого отводящего нерва больной отмечает, что двоение появляется только при взгляде влево, а двоящиеся предметы располагаются один рядом с другим (в горизонтальной плоскости). Еще отчетливее выявляется диплопия, когда больного просят следить взглядом за перемещаемым в разных направлениях светящимся предметом (зажженной спичкой, свечой), при этом один глаз прикрывают цветным стеклом.
Проверяя движения глаз в разные стороны, исследователь выявляет также нистагм, возникающий в результате поражения различных отделов нервной системы (мозжечка и его связей, вестибулярного аппарата, медиального продольного пучка). Нистагм бывает горизонтальный, вертикальный и ротаторный. Исследование нужно проводить у больного не только в положении сидя, но и лежа. В ряде случаев горизонтальный нистагм лучше наблюдается не при крайних отведениях глазных яблок, а при установке их на 20-30° в сторону от средней линии. В ходе исследования движений глаз можно обнаружить парез или паралич взора, о чем говорилось выше.
Прочитать еще:
1) Микроскопическая картина изменений клапанов сердца